Health care network model for older adults: a co-creation and participatory action research approach / Modelo assistencial à saúde do idoso em rede: uma abordagem de cocriação e pesquisa-ação participativa

OBJECTIVE: To develop a collaborative, multidisciplinary care model for older adults that improves interdisciplinary teamwork and increases access to specialized services for frail patients, helping solve management problems in the Brazilian Unified Health System. In the state of Bahia, the health care network for older adults requires better interaction and integration with the Unified Health System and the Unified System of Social Assistance to improve patient flow in the network. METHODS: We used a co-creation and participatory action research approach based on reflection, data collection, interaction, and feedback with participants and stakeholders. Data was collected from health professionals, representatives of health agencies, and older adults through collective and individual interviews, reflective diaries, and direct communication. RESULTS: An action plan involving members of the older adult care network was developed to put the new model into practice. A pilot study with a multidisciplinary team allowed adjustments and implementation of the model at our institution. CONCLUSIONS: The new model improved both the internal management of the State Reference Center for Older Adult Health Care (Centro de Referência Estadual de Atenção à Saúde do Idoso - CREASI) and its interaction with primary care, optimizing patient flow and establishing rules for shared management between CREASI and primary care institutions. In view of this, restructuring the care model reorganized relations between the agencies, expanding CREASI's role in the management and systematization of older adult health.

OBJETIVO: Desenvolver um modelo assistencial colaborativo, multiprofissional e centrado na pessoa idosa para melhorar o trabalho em equipe interdisciplinar e o acesso de idosos frágeis ao serviço especializado, ajudando na resolução de problemas com o gerenciamento do idoso no Sistema Único de Saúde (SUS). A rede de assistência à saúde do idoso na Bahia requer avanços na interação e na integração entre os órgãos do SUS e do Sistema Único de Assistência Social para melhorar o fluxo dos pacientes na rede. METODOLOGIA: Foi realizada uma pesquisa-ação participativa e cocriação baseadas na reflexão, coleta de dados, interação e feedback com participantes e partes interessadas. A coleta dos dados foi realizada com os profissionais de saúde, representantes dos órgãos de saúde e idosos por meio entrevistas coletivas e individuais, diários reflexivos e registros de comunicação direta. RESULTADOS: Foi elaborado um plano de ação com participação dos membros da rede de assistência ao idoso para colocar em prática o novo modelo. Realizou-se um piloto com uma equipe multidisciplinar que possibilitou ajustes e a implementação do modelo na instituição. CONCLUSÕES: O novo modelo favoreceu tanto o gerenciamento interno do Centro de Referência Estadual de Atenção à Saúde do Idoso (CREASI) como a interação com a atenção básica, otimizando o fluxo de pacientes e estabelecendo regras de gerenciamento compartilhado entre CREASI e atenção básica. Diante disso, a reestruturação do modelo assistencial representou uma reorganização das relações entre os órgãos, ampliando o papel do CREASI no gerenciamento e na sistematização da saúde do idoso.

The use of Social Network Analysis in a study of intergroup relations between affirmative action and regular students in a public university / O uso de Análise de Redes Sociais no estudo das relações intergrupais entre cotistas e não cotistas de uma universidade pública

Higher education has joined affirmative action and promoted the coexistence between different social groups at universities. This study evaluated the interaction pattern between 926 affirmative action and regular students from 25 different undergraduate programs from a public university using an informal social networks questionnaire. Homophily was the parameter chosen to measure intergroup relations. This behavior was evaluated according to the student's term, yield rate (percentage of admitted students who enroll), field of knowledge and nature of relationship. The results showed a low degree of integration between groups in highly competitive undergraduate programs. The group of regular students showed a greater tendency for endogeneity. These results point to need to create a culture of inclusion that provides a distribution of resources between different social groups.

A adesão ao sistema de cotas no ensino superior promoveu a convivência entre grupos sociais distintos. O estudo avaliou o padrão de interação entre 926 estudantes cotistas e não cotistas de 25 turmas de uma universidade pública brasileira, utilizando um questionário de redes sociais informais. Homofilia foi o parâmetro escolhido para medir as relações intergrupais. Esse comportamento foi avaliado de acordo com o semestre, a concorrência, a área de conhecimento e a natureza da relação. Os resultados demonstraram baixo grau de integração entre os grupos nos cursos de alta concorrência, bem como maior tendência à endogenia no grupo de não cotistas. Tais resultados apontam a necessidade de se criar uma cultura inclusiva, que propicie a distribuição de recursos entre os diferentes grupos sociais envolvidos.

Treinamento de classe em circuito em água versus terra em pacientes pós-acidente vascular cerebral: um protocolo para um estudo controlado randomizado / Circuit Class Training in water versus land in Post-Stroke patients: a protocol for a randomized controlled trial

INTRODUÇÃO: Uma alta porcentagem de pacientes pós-AVC tem consequências permanentes, apesar da reabilitação convencional. O treinamento em circuito oferece uma maneira eficiente de realizar a prática estruturada de atividades relacionadas à tarefa durante a reabilitação do AVC. A terapia aquática é outra abordagem terapêutica que oferece uma grande variedade de opções para ser um ambiente altamente dinâmico, o que ajuda a melhorar a funcionalidade e recuperar a qualidade de vida e a independência das pessoas com deficiência. OBJETIVO: Desenvolver um protocolo para um estudo controlado randomizado. MÉTODOS: Quarenta participantes serão randomizados em dois grupos: treinamento em classe de circuito aquático (ACCT) e treinamento em circuito de terra (LCCT). Em ambos os grupos, a intervenção será uma terapia de classe de 7 semanas, 3 vezes por semana, dando um total de 20 sessões, 60 minutos cada. Os avaliadores cegos conduzirão avaliações, utilizando ferramentas padronizadas: linha de base, pós-intervenção e 20 dias de acompanhamento para a eficácia da terapia em termos de marcha, equilíbrio e função motora do membro superior. RESULTADOS / CONCLUSÃO: Este estudo examinará o efeito imediato e de médio prazo de um programa ACCT em comparação com um programa LCCT em pessoas com AVC. Tem o potencial de identificar intervenções que possam melhorar a reabilitação desses pacientes. Ambos os programas do CCT são baseados no modelo da Classificação Internacional de Função, Incapacidade e Saúde, com atividades voltadas para os níveis de deficiência, atividade e participação. [AU]

INTRODUCTION: A high percentage of post-stroke patients have permanent aftermathsdespite conventional rehabilitation. Circuit class training offers an efficient way to achieve structured practice of task-related activities during stroke rehabilitation. Aquatic therapy is another therapeutic approach that offers a great variety of options to be a highly dynamic environment, which helps to improving functionality and recover quality of life and independence in people with disabilities. OBJECTIVE: To develop a protocol for a randomized controlled trial. METHODS: Forty participants will be randomized in two groups: aquatic circuit class training (ACCT) and land circuit class training (LCCT). In both groups, the intervention will be a 7-week class therapy, 3-times weekly, giving a total of 20 sessions, 60 minutes each. Blinded assessors will conduct assessments, using standardized tools: baseline, post-intervention, and 20 days follow-up for the effectiveness of the therapy in terms of gait, balance and upper limb motor function. RESULTS/CONCLUSION: This trial will examine the immediate and medium term effect of an ACCT program as compared to a LCCT program in people with stroke. It has the potential to identify interventions that may improve rehabilitation of these patients. Both CCT programs are based in International Classification of Function, Disability and Health model with activities aimed at impairment, activity and participation levels. [AU]

Software de rastreamento ocular adaptado para reabilitação auditiva de pessoas com múltiplas deficiências no SUS / Eyetracking software adapted for auditory rehabilitation of people with multiple disabilities at the Unified Public Health System

INTRODUÇÃO: O desenvolvimento tecnológico em Audiologia possibilita a criação e aplicação de ferramentas voltadas à reabilitação da pessoa com deficiência auditiva. Todavia, os recentes avanços ainda não abrangem todas as competências necessárias para atender às demandas específicas de pessoas com múltiplas deficiências. OBJETIVO: Avaliar a tecnologia de rastreamento ocular como auxílio à intervenção interdisciplinar para a reabilitação auditiva de pessoas com múltiplas deficiências no Sistema Único de Saúde - SUS. MÉTODO: Trata-se de um estudo de caso, descritivo, exploratório, de natureza qualiquantitativa. Foram realizadas: elaboração de um banco de imagens e construção de um software para o gerenciamento de imagens;aplicação de pilotos para adequação da metodologia; aplicação dos procedimentos desenvolvidos na reabilitação auditiva em seis usuários com múltiplas deficiências. RESULTADOS: O software desenvolvido gerencia 244 imagens validadas,que utilizadas em conjunto com a tecnologia de rastreamento ocular,possibilitou a aplicação da entrevista social e anamnese otorrinolaringológica diretamente aos usuários, assim como, a avaliação audiológica básica,indicação de prótese auditiva, terapia fonoaudiológica e psicológica.As tecnologias propostas foram utilizadas de maneira interdisciplinar, e possibilitaram maior inserção dos usuários em seu processo terapêutico. CONCLUSÃO: Este estudo apontou que é viável a associação do software de imagens à tecnologia assistiva de rastreamento ocular para uso em uma parcela de pessoas com múltiplas deficiências, possibilitando obtenção de respostas e maior participação durante a realização dos procedimentos em saúde auditiva.

INTRODUCTION: The technological development in Audiology allows thecreation and application of tools for rehabilitation of hearing impaired subjects. However, recent advances still do not encompass all skills needed to meet the specific demands of people with multiple disabilities. PURPOSE: To evaluate the eyetracking technology as an aid to the interdisciplinary intervention for the auditory rehabilitation of people with multiple deficiencies in the Unified Public Health System. METHOD: This is a descriptive, exploratory, qualitative-quantitative casestudy. The steps were: elaboration of an image bank and construction ofsoftware for assistive communication using these images; dry-run evaluationsto adapt the methodology; application of the procedures developedin auditory rehabilitation in six users with multiple disabilities. RESULTS: The software developed managed 244 validated images, whichused in conjunction with ocular tracking technology, allowed the applicationof social interview and otorhinolaryngological anamnesis, directlyto the users, as well as the basic audiological evaluation, indication ofhearing aid, speech and psychological therapy. The proposed technologieswere used in an interdisciplinary way, and enabled the insertion ofthese users in their therapeutic process. CONCLUSION: This study showed that it is feasible to associate imaging software with assistive eyetracking technology for people with multipledisabilities. Improving user participation during the performance of auditory health procedures.

Caracterização do acesso à assistência ao parto normal na Bahia, Brasil, a partir da teoria dos grafos / Characterization of access to normal childbirth care in Bahia State, Brazil, based on graph theory / Caracterización del acceso a la asistencia en el parto normal en Bahía, Brasil, a partir de la teoría de grafos

O fluxo de origem e destino é um fenômeno que pode ser modelado como uma rede. A teoria dos grafos é uma ferramenta matemática para caracterizar uma rede, desta forma, é possível estudar as propriedades topológicas e o desenvolvimento temporal e espacial de um conjunto de elementos relacionados. Este artigo tem como objetivo estimar a evolução topológica da rede intermunicipal de partos normais. Para tanto, foram selecionadas as internações do Sistema de Informação Hospitalar do Sistema Único de Saúde com o procedimento de parto normal, de 2008 a 2014, das residentes no Estado da Bahia, Brasil. Foram aplicados os índices: grau de entrada (de quantos municípios chegam), grau de saída (para quantos municípios saem), fluxo de entrada (quantas pessoas chegam), fluxo de saída (quantas pessoas saem) e o tamanho médio da aresta de saída (distância percorrida). As análises entre as macrorregiões foram realizadas por meio dos indicadores: proporção de partos normais realizados fora do município de residência e tamanho médio da aresta de saída. Os resultados indicam que houve aumento de partos realizados fora do município de residência, além da permanência da concentração de partos nos municípios sede da Região de Saúde, e aumento da distância entre o município de residência e o município de ocorrência do parto. A organização das redes para parto normal ainda é um desafio a ser superado. É importante analisar o fluxo realizado pelas gestantes, a fim de apoiar a definição das referências intermunicipais com o propósito de garantir o parto e o nascimento seguros. Concluiu-se que é necessário desenvolver uma rede regionalizada para atender às demandas das gestantes nos territórios de forma universal e equânime.

Origin-destination flow is a phenomenon that can be modeled as a network. Graph theory is a mathematical tool to characterize a network and thus allows studying the topological properties and temporal and spatial development of a set of related elements. The article aims to estimate the topological evolution of an inter-municipal network of normal deliveries. We selected the admissions for normal deliveries in the Hospital Information System of the Brazilian Unified National Health System, from 2008 to 2014, for women residing in Bahia State, Brazil. The following indices were applied: entry degree (from how many municipalities the women came for childbirth), exit degree (to how many municipalities they left), entry flow (how many women came), exit flow (how many women left), and the mean size of the exit edge (distance traveled). Analyses between macro-regions used the following indicators: proportion of normal deliveries performed outside the municipality of residence and mean size of the exit edge. The results indicate an increase in deliveries performed outside the municipality of residence, in addition to the persistence of concentration of deliveries in the hub municipalities in the Health Regions, and an increase in the distance between the municipality of residence and the municipality where the delivery took place. The organization of networks for normal childbirth poses an on-going challenge. It is important to analyze the flow of women for childbirth care in order to support the establishment of inter-municipal references to guarantee safe labor and childbirth. In conclusion, it is necessary to develop a regionalized network to meet the demand by pregnant women in the territory with universal and equitable coverage.

El flujo de origen y destino es un fenómeno que puede ser modelado como una red. La teoría de los grafos es una herramienta matemática para caracterizar una red, de esta forma, es posible estudiar las propiedades topológicas y el desarrollo temporal y espacial de un conjunto de elementos relacionados. El objetivo de este artículo es estimar la evolución topológica de la red intermunicipal de partos normales. Para ello, se seleccionaron los internamientos del Sistema de Información Hospitalaria del Sistema Único de Salud con el procedimiento de parto normal, de 2008 a 2014, de residentes en el estado de Bahía, Brasil. Se aplicaron los siguientes índices: grado de entrada (de cuántos municipios llegan), grado de salida (hacia cuántos municipios salen), flujo de entrada (cuántas personas llegan), flujo de salida (cuántas personas salen) y el tamaño medio de la arista de salida (distancia recorrida). Los análisis entre las macrorregiones se realizaron mediante los indicadores: proporción de partos normales realizados fuera del municipio de residencia y tamaño medio de la arista de salida. Los resultados indican que hubo un aumento de partos realizados fuera del municipio de residencia, además de la permanencia de la concentración de partos en los municipios sede de la Región de Salud, y el aumento de la distancia entre el municipio de residencia y el municipio de ocurrencia del parto. La organización de las redes para el parto normal todavía es un desafío que debe ser superado. Es importante analizar el flujo realizado por las gestantes, con el propósito de apoyar la definición de las referencias intermunicipales, a fin de garantizar el parto y el nacimiento seguros. Se concluyó que es necesario desarrollar una red regionalizada para atender a las demandas de las gestantes en los territorios de forma universal y ecuánime.

Social networks of men who have sex with men: a study of recruitment chains using Respondent Driven Sampling in Salvador, Bahia State, Brazil / Las redes sociales de hombres que mantienen sexo con hombres: estudio de muestreo en cadena con Respondent Driven Sampling en Salvador, Bahía, Brasil / Redes sociais de homens que fazem sexo com homens: estudo das cadeias de recrutamento com Respondent Driven Sampling em Salvador, Bahia, Brasil

Abstract Social and sexual contact networks between men who have sex with men (MSM) play an important role in understanding the transmission of HIV and other sexually transmitted infections (STIs). In Salvador (Bahia State, Brazil), one of the cities in the survey Behavior, Attitudes, Practices, and Prevalence of HIV and Syphilis among Men Who Have Sex with Men in 10 Brazilian Cities, data were collected in 2008/2009 from a sample of 383 MSM using Respondent Driven Sampling (RDS). Network analysis was used to study friendship networks and sexual partner networks. The study also focused on the association between the number of links (degree) and the number of sexual partners, in addition to socio-demographic characteristics. The networks’ structure potentially facilitates HIV transmission. However, the same networks can also be used to spread messages on STI/HIV prevention, since the proximity and similarity of MSM in these networks can encourage behavior change and positive attitudes towards prevention.

Resumen Redes sociales y de contacto sexual entre hombres que practican sexo con hombres (HSH) tienen un papel importante en la comprensión de la aparición de las enfermedades de transmisión sexual (ETS) y el VIH, debido a la posibilidad de circulación de los agentes infecciosos en estas estructuras. Los datos de Salvador, Bahía, Brasil, que se recabaron de la encuesta Comportamiento, Actitudes, Prácticas y Prevalencia de VIH y Sífilis entre Hombres que Practican Sexo con Hombres en 10 Ciudades Brasileñas, fueron recogidos en 2008/2009 en una muestra de 383 HSH, usando Respondent Driven Sampling. Se utilizó el análisis de redes sociales para investigar las redes de amigos y parejas sexuales. También se analizó la relación entre el número de conexiones (grado) y el número de parejas sexuales, y las características socio-demográficas. Las redes presentan estructuras que facilitan la transmisión del VIH. Sin embargo, se puede aprovechar para difundir información para prevención del VIH y las ETS, así como que la proximidad y la similitud de los HSH en estas redes pueden influir en el comportamiento y las actitudes positivas para la prevención de las mismas.

Resumo As redes sociais e de contato sexual entre homens que fazem sexo com homens (HSH) têm um papel importante na compreensão da ocorrência de doenças sexualmente transmissíveis (DST) e HIV, devido ao potencial de circulação de agentes infecciosos nestas estruturas. Dados da cidade de Salvador, Bahia, Brasil, que integraram a pesquisa Comportamento, Atitudes, Práticas e Prevalência de HIV e Sífilis entre Homens que Fazem Sexo com Homens em 10 Cidades Brasileiras foram coletados em 2008/2009 numa amostra de 383 HSH por meio da técnica Respondent Driven Sampling (RDS). Análise de redes sociais foi utilizada para investigar as redes de amigos e parceiros sexuais. Também foi avaliada a relação entre o número de conexões (grau), o número de parceiros sexuais e as características sociodemográficas. As redes apresentaram estruturas que facilitam a transmissão do HIV. Porém, estas redes podem ser exploradas para a disseminação de informações sobre a prevenção do HIV e DST, visto que a proximidade e similaridade dos HSH nessas redes podem influenciar comportamentos e atitudes positivas para a prevenção.